开湘潭发票【 QQ:484811449 手机/微信:18312589894 陈经理】去年圣诞前夕,一位66岁的男性患者,从佛罗里达转到波士顿(直线距离1900公里左右),到我就职的麻省总院门诊就医。他已经有几个月的胀腹痛,伴有严重的体重减轻。从体检结果上可以看到他非常消瘦,远处就能够看到膨胀的肝脏区。在CT上我们看到他左边有一个巨大的肿块,并伴有腹腔淋巴结转移,肝穿很快证实了这是一个原发性肝癌。
当时我们正好有一个临床试验,研究PD-1抑制剂派姆单抗(即Keytruda,K药)和乐伐替尼的联合用药在晚期肝癌的应用,病人非常高兴的加入了。
开始治疗4个月以后,他的肿块基本上消失,甲胎蛋白也从治疗前的6万多降低到正常的数值,病人现在已接受同样的治疗10个月之久,所有的疾病相关症状已经彻底消失。
肝脏是一个非常重要的人体器官,有很丰富的血管供应,正因如此,肝脏是非常常见的肿瘤转移器官之一。今天我要跟大家分享的是肝脏原发恶性肿瘤。
肝癌可以预防
肝脏原发恶性肿瘤中有80%-85%是肝细胞癌,俗称肝癌。此外有 10%-15%是肝内胆管细胞癌,此外还有一些相对罕见的原发胆内肿瘤。
在世界范围内,肝癌的发病率高居第六位,死亡率排第四位。全世界有55%的肝癌发生在中国,不过近几年,在美国和欧洲的发病率也在持续上升。
国内很多人谈癌色变,对肝癌可能就更有恐惧感。根据最新的报道,肝癌与中风、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺病同时成为中国五大疾病死因。
肝癌可以预防吗?其实肝癌有很多非常成熟的致病因素,比如说乙型肝炎、丙型肝炎、过度的酒精摄入,还有脂肪肝,每一个病因我们都有很好的办法来阻断。
比如说在中国,通过母婴传播和其它途径,乙肝有非常高的发病率,我们可以通过疫苗和控制乙肝病毒感染,有效阻断乙肝病毒。
虽然我们现在还没有丙肝的疫苗,但已经有治愈率非常高的治疗手段。
控制酒精的摄取,改善生活方式也是有效控制肝癌的手段。
肝癌有分阶段的不同治疗方式
肝癌的治疗是完全根据疾病阶段来看的,肿瘤医生会根据病人的肿瘤负荷、所有的肝功能具体状况,还有体能状态,做一些具体的评估,确定治疗的手段。
早期肝癌我们可以考虑消融手术;多发性的肝癌我们可以考虑介入治疗;如果肝癌已经出现全身转移,系统全身治疗是我们目前的主要治疗手段。
肝癌可以治愈吗?我在这里和大家明确:早期诊断的肝癌治愈率非常高,可以通过手术切除、肝脏移植、射频消融来治疗,这都是对早期肝癌非常好的治疗手段。
如何才能治愈呢?早期筛查非常重要。目前常规的手段包括甲胎蛋白的测定、肝脏超声的应用,而且在实验室我们正在努力开发一些循环性、更敏感、有特异性的早期诊断方法。
如果肝脏病灶已经出现多发性,我们也还有一些其它非常有效的肝内局部治疗,包括化学介入疗法、放射介入疗法。
一旦肿瘤出现了转移,主要的治疗方法还是依赖全身治疗。到2019年,我们已经有5个靶向药物,2个PD-1抗体,都已经获得了在美国FDA的批准。
肝癌的治疗已经从传统的化疗迈向靶向治疗,现在又转向免疫治疗。同时我们正在努力探索如何通过联合治疗进一步提高肝癌治愈水平。
今天我们已经有证据表明:通过有效的、系统的化疗,靶向药物、免疫治疗的开发,是可以把病人的总存活期逐渐延长。
虽然在靶向治疗中,我们依赖很多基因检测的技术,来向我们展示有没有具体的、可以进攻的靶点。但是,在肝癌的治疗上,主要应用对肿瘤微循环的理解,也就是说如何能够阻断肿瘤的血管生成,如何能够用自己的免疫细胞来进攻体内的肿瘤。
联合用药可以让肝癌晚期病人存活22个月
我们正在肝癌治疗领域展开进一步探索,怎么样能够非常有合理性的,进行联合用药。
目前,我们已经可以把免疫和免疫组抑制剂结合在一起,比如PD-1抑制剂纳武单抗((Nivolumab,Opdivo,即“O药”)和CTLA4抑制剂伊匹单抗( Yervoy )的联合用药,已经可以使肝癌晚期病人存活22个月,三期临床实验正在开始,我们期待着这个结果。
此外,我们正在用抗血管生成抑制剂和靶向检查点抑制剂进行联合应用,比如PDL1抑制剂阿特朱单抗和贝伐单抗。这两类抗体的联合运用中,第一期临床试验结果达到36%的肿瘤缓解率,其中12%可以完全缓解,这在药物史上、肝癌史上我们从来没有见到的。
阿特丽珠和贝伐单抗不管从总的存活期,还是无进展生活期来说,都已经达到了有效的标准,在这个月的晚期我们会正式公布它的结果。
所以,这个联合治疗现在已经成为肝癌晚期治疗的标准治疗方案,我也期待更多好的方案出现。
乐伐替尼联合派姆单抗在肝癌晚期的试验同样达到了46%的肿瘤缓解率,正因为如此,FDA已经把这个联合方案作为加速开发的认可,三期实验也在进一步开展。
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released November 5, 2019