开湘潭发票【 QQ:484811449 手机/微信:18312589894 陈经理】去年圣诞前夕，一位66岁的男性患者，从佛罗里达转到波士顿（直线距离1900公里左右），到我就职的麻省总院门诊就医。他已经有几个月的胀腹痛，伴有严重的体重减轻。从体检结果上可以看到他非常消瘦，远处就能够看到膨胀的肝脏区。在CT上我们看到他左边有一个巨大的肿块，并伴有腹腔淋巴结转移，肝穿很快证实了这是一个原发性肝癌。

当时我们正好有一个临床试验，研究PD-1抑制剂派姆单抗（即Keytruda，K药）和乐伐替尼的联合用药在晚期肝癌的应用，病人非常高兴的加入了。

开始治疗4个月以后，他的肿块基本上消失，甲胎蛋白也从治疗前的6万多降低到正常的数值，病人现在已接受同样的治疗10个月之久，所有的疾病相关症状已经彻底消失。

肝脏是一个非常重要的人体器官，有很丰富的血管供应，正因如此，肝脏是非常常见的肿瘤转移器官之一。今天我要跟大家分享的是肝脏原发恶性肿瘤。

肝癌可以预防

肝脏原发恶性肿瘤中有80%-85%是肝细胞癌，俗称肝癌。此外有 10%-15%是肝内胆管细胞癌，此外还有一些相对罕见的原发胆内肿瘤。

在世界范围内，肝癌的发病率高居第六位，死亡率排第四位。全世界有55%的肝癌发生在中国，不过近几年，在美国和欧洲的发病率也在持续上升。

国内很多人谈癌色变，对肝癌可能就更有恐惧感。根据最新的报道，肝癌与中风、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺病同时成为中国五大疾病死因。

肝癌可以预防吗？其实肝癌有很多非常成熟的致病因素，比如说乙型肝炎、丙型肝炎、过度的酒精摄入，还有脂肪肝，每一个病因我们都有很好的办法来阻断。

比如说在中国，通过母婴传播和其它途径，乙肝有非常高的发病率，我们可以通过疫苗和控制乙肝病毒感染，有效阻断乙肝病毒。

虽然我们现在还没有丙肝的疫苗，但已经有治愈率非常高的治疗手段。

控制酒精的摄取，改善生活方式也是有效控制肝癌的手段。

肝癌有分阶段的不同治疗方式

肝癌的治疗是完全根据疾病阶段来看的，肿瘤医生会根据病人的肿瘤负荷、所有的肝功能具体状况，还有体能状态，做一些具体的评估，确定治疗的手段。

早期肝癌我们可以考虑消融手术；多发性的肝癌我们可以考虑介入治疗；如果肝癌已经出现全身转移，系统全身治疗是我们目前的主要治疗手段。

肝癌可以治愈吗？我在这里和大家明确：早期诊断的肝癌治愈率非常高，可以通过手术切除、肝脏移植、射频消融来治疗，这都是对早期肝癌非常好的治疗手段。

如何才能治愈呢？早期筛查非常重要。目前常规的手段包括甲胎蛋白的测定、肝脏超声的应用，而且在实验室我们正在努力开发一些循环性、更敏感、有特异性的早期诊断方法。

如果肝脏病灶已经出现多发性，我们也还有一些其它非常有效的肝内局部治疗，包括化学介入疗法、放射介入疗法。

一旦肿瘤出现了转移，主要的治疗方法还是依赖全身治疗。到2019年，我们已经有5个靶向药物，2个PD-1抗体，都已经获得了在美国FDA的批准。

肝癌的治疗已经从传统的化疗迈向靶向治疗，现在又转向免疫治疗。同时我们正在努力探索如何通过联合治疗进一步提高肝癌治愈水平。

今天我们已经有证据表明：通过有效的、系统的化疗，靶向药物、免疫治疗的开发，是可以把病人的总存活期逐渐延长。

虽然在靶向治疗中，我们依赖很多基因检测的技术，来向我们展示有没有具体的、可以进攻的靶点。但是，在肝癌的治疗上，主要应用对肿瘤微循环的理解，也就是说如何能够阻断肿瘤的血管生成，如何能够用自己的免疫细胞来进攻体内的肿瘤。

联合用药可以让肝癌晚期病人存活22个月

我们正在肝癌治疗领域展开进一步探索，怎么样能够非常有合理性的，进行联合用药。

目前，我们已经可以把免疫和免疫组抑制剂结合在一起，比如PD-1抑制剂纳武单抗（(Nivolumab,Opdivo，即“O药”)和CTLA4抑制剂伊匹单抗( Yervoy )的联合用药，已经可以使肝癌晚期病人存活22个月，三期临床实验正在开始，我们期待着这个结果。

此外，我们正在用抗血管生成抑制剂和靶向检查点抑制剂进行联合应用，比如PDL1抑制剂阿特朱单抗和贝伐单抗。这两类抗体的联合运用中，第一期临床试验结果达到36%的肿瘤缓解率，其中12%可以完全缓解，这在药物史上、肝癌史上我们从来没有见到的。

阿特丽珠和贝伐单抗不管从总的存活期，还是无进展生活期来说，都已经达到了有效的标准，在这个月的晚期我们会正式公布它的结果。

所以，这个联合治疗现在已经成为肝癌晚期治疗的标准治疗方案，我也期待更多好的方案出现。

乐伐替尼联合派姆单抗在肝癌晚期的试验同样达到了46%的肿瘤缓解率，正因为如此，FDA已经把这个联合方案作为加速开发的认可，三期实验也在进一步开展。

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